一项小型研究提示,卵圆孔未闭(PFO)经常出现于肺栓塞中危患者中,且与卒中高度相关,经食管超声心动图(TEE)或许是发现该疾病的最好方法。
研究连续入组41例患者,这些患者在同一中心均接受TEE和经胸壁超声心动图(TTE)两种影像学检查,结果发现,经TEE检查PFO的鉴别率为56.1%,经TTE检查PFO的鉴别率只有19.5%(P<0.001)。
法国尼斯巴斯德大学医院的Denis Doyen 博士及其同事还发现,TTE能够鉴别的病例,TEE也都能够监测出,这使其在诊断PFO方面比TTE更为有效。
该小组在10月份《Chest》杂志中报道,值得注意的是,MRI确诊的缺血性卒中发生在17.1%的患者中,通常与PFO和大型分流有关。
他们评论称:“考虑到血栓溶解肺栓塞的颅内出血高风险,可能部分由于亚临床卒中的出血性转化,因此,当讨论利用溶栓治疗中危PE患者时应该考虑利用TEE筛查PFO。”
在这项前瞻性研究中,TEE示39.0% 的患者有大的分流(69.6%的患者伴有PFO),然而,TTE显示该比率为12.2%(P=0.001)。TEE发现7例卒中患者均存在PFO,而TTE仅检测出3例(P=0.046)。
研究人员写道:“换句话说,TTE不能诊断出其他四例卒中患者的PFO,经TEE诊断确诊患有卒中的PFO患者共占30.4%。”
“经颈动脉多普勒超声检查,这些患者中无一人表现出显著的颈动脉狭窄,TEE检查也并未发现大动脉狭窄或心源性心律失常。与其他的患者相比,他们的心血管危险因素并不更多。”
针对研究中PFO的高比率,研究人员认为一种可能的解释是“全面提升右侧心脏压力可能导致PFO重新开启。”
因此,这些对照研究平均延迟2天进行TEE检查是该研究的局限性,因为PFOs可能与肺动脉压下降密切相关。
Doyen小组指出,目前结果尚需在更大型队列研究中进行验证。研究小组建议,虽然经颅多普勒检查的特异性比TEE低,但也可尝试用于PFO的筛查。
他们指出,既往研究已经显示PFO是无症状性脑埂塞的独立预测因子,利用TEE主要应用于低危肺栓塞患者的检查。
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